・申込時において収集する個人情報は、本講演会以外では利用いたしません。 氏名 (必須) 氏名カナ (必須) 性別 (必須) 男女 年代 (必須) 40歳未満 40代 50代 60代 70代 80歳以上 お住まいのエリア (必須) 選択して下さい福岡市東区福岡市博多区福岡市中央区福岡市南区福岡市城南区福岡市早良区福岡市西区福岡市外 職業 一般医療・介護・福祉関係者行政関係者その他 参加人数 名 参加人数のうち車椅子席をご希望の方 名 この講演会を知ったきっかけ 市役所区役所または保健所公民館いきいきセンターふくおか医療機関市政だよりホームページSNS新聞知人などの紹介ダイレクトメールその他未選択 入力終了後、入力項目全てにデータが入力されていることを確認し、OKであれば「送信」ボタンを押してください。 ※参加申込の返信や参加票等の発行はしておりません。当日直接会場までお越しください。